醫生叫我不要再運動？放棄運動或開刀前的另一條路：增生療法

「我去看復健科拍X光，雙側膝蓋與髖關節已經退化磨損。醫生叫我不要爬樓梯，不要蹲，多休息。所以可能要請你調整我的訓練項目。」學員有點沮喪的說。

「一台車正常行駛數十年後，部分零件磨損退化是正常的。汽車保養廠的做法是維修或更換零件，那麼人類呢？」我請學員先放輕鬆的聽我說。

關節使用數十年難免磨損退化

一台車正常行駛幾年後，部分零件磨損退化都是正常的。我們人也是，關節使用數十年後難免磨損，這是正常使用痕跡。

在醫學檢查裡，這種長期慢性耗損常用「磨損」、「退化」稱之。基本每位學員或多或少都會檢查出一致的醫療結果。常見的磨損關節有膝關節、髖關節、腰椎、肩關節、頸椎...恩，就是全身的意思拉！

那比較有趣的來了，有兩派治療趨向：

• 移除疼痛源頭派：哪個零件磨損或需要更換就跳過，停止那項零件（關節）對應的生活功能。
• 回復功能導向派：另一派是功能導向，如果你的生活需要蹲下跟走樓梯，那我們就來想辦法修補強化零件或更換。

想想喔，如果不能爬樓梯、下蹲，那以後遇到沒有電梯、需要上下坡的地方就不能去，上廁所也不能坐馬桶得要腳開開站著嗯嗯，這樣很奇怪對吧？那如果你當下也照了腰部X光，就會得到腰椎L4-L5退化請避免提重物的指示，那可能需要請一個助理，任何超過1公斤的東西都要給別人提。聽到這裡你緊張了，全身都來掃描一下，結果膝關節、髖關節、腰椎、肩關節、頸椎等所有人體使用的關節都有一定程度的磨損退化，該不會明天你就要開始坐輪椅了吧？

想想以上的情景，當你年紀漸長，關節使用時數越長，同時醫生給你的生活限制也越來越多，導致你這不敢做，那不敢動，請問這一來一往，生活品質、身體機能是否很快就退光光了？

回復功能導向的醫療思維

近幾年講求回復功能/延續功能的復健醫學派有慢慢起來。其觀念是「如果你有爬樓梯、蹲下站起的生活需求，那我們來想辦法看如何能幫助你延續能力/達成目標」。

一個動作原本可以做但現在不行，那麼你正遭受生活品質減損的狀況。當生活品質減損導致你的不方便或因此情緒低落，我們醫療端/復健端/訓練端就必須思考如何幫你回歸日常。

回復功能/延續功能的復健醫學派（後續稱之回復功能派）的第一介入手法通常是增生療法（葡萄糖、PRP等¹），透過讓受損組織重新發炎後，產生自體增生修補受損組織的效果。

其進程通常是這樣：

1. 復健科醫生判定磨損或退化問題：X光、超音波甚至是核磁共振。
2. 復健科醫生建議可先採用保守治療（不開刀稱之保守治療）：增生療法＋儀器物理治療。
3. 增生療法注射後3-14天後，介入復健運動：自費物理治療師指導，讓新生組織避免沾黏、學習更理想的關節肌肉使用模式與強化控制能力。
4. 增生療法注射後30-90天（以物理治療師轉介時機為主）：肌力體能教練指導，重建患部肌肉力量與進階正確動作習慣與動作控制能力。
5. 假設上述手段反應不佳，才考慮尋求開刀治療：諮詢你的復健科醫生與物理治療師。

這邊有兩個注意細節：

1. 一開始諮詢骨科，通常會建議休息或開刀。
2. 當復健科醫生與物理治療師兩者都認為你要開刀，你才真的需要開刀。

你今天買肉片想煮火鍋，去牛肉攤問說我今天該買牛肉片還是豬肉片好呢？牛肉攤老闆就會建議你買牛肉。當你去骨科問我該怎麼處理我的關節時，骨科會建議你開刀，因為他們介入的手法就是開刀。

當你獲得休息的建議，或許是因為你的狀況還沒有嚴重到需要開刀，所以建議你先移除讓你感到疼痛的源頭動作，同時可能給你肌肉鬆弛劑＋止痛藥＋儀器物理治療的處方。他們並沒有錯，開刀跟休息都可能解決你的疼痛，但不一定能解決你的問題。

第二，什麼時候一個磨損/退化/疼痛需要開刀？幫你評估是否能注射增生療法的復健科醫生，以及帶你做復健運動的物理治療師，兩人都建議你要去開刀時，你才真的要去開刀（兩個不是賣牛肉火鍋肉片的老闆都強烈建議你今天買牛肉火鍋肉片比較好時，想必這事情真的很重要）。

任何骨科建議你必須開刀，但復健科醫生與物理治療師認為你可以先做保守治療看看恢復狀況時，我也建議你先優先考慮保守治療。假設保守治療有效，你免動刀，假設反應不佳，至少你嘗試過了，只是晚6個月開刀。開刀是個麻煩事，如果沒有積極復健的意識，通常肌肉萎縮、傷口沾黏、活動度退化等等狀況會伴隨著你，且因為開刀只是移除疼痛源，你原本不佳的動作習慣或退化的肌力並不會因為開刀這件事就有所改變，所以原本受傷狀況可能很快又會找上你（注意！不論使用增生療法或手術治療，後續自費物理治療、肌力體能訓練都是必須投資的積極復健項目）。

總之，大部分的人經過增生療法＋自費物理治療＋肌力體能訓練的保守治療流程/復健/訓練流程後，都能在半年、一年後獲得不錯的反應以及生活品質。這是我認為你在決定休息或開刀前，可以多方考量的事情。

注1：高濃度葡萄糖水增生注射，高濃度血小板血漿

增生療法作法與進程

進行增生治療（或任何物理治療）前，請認知這不是特效藥，不是那種一吃就好的事情。它必須在本人積極想變好的心態下，與復健科醫生/物理治療師/肌力體能教練積極規律配合下的漸進成果。是的，它比較慢看到效果、比較耗費時間與精神，還會偶而因為復健不順而短暫退步或挫折。但是，只是你突破了，日後你就擁有跟自己身體和平共處且妥善使用的能力。

患部靜態休息：注射治療後3-14天內

葡萄糖與PRP的選擇，如果有預算建議你直上PRP，恢復能力會好很多，一般狀況通常兩針PRP能取得不錯的成果，兩針之間間隔2-4週（視復健科醫生建議）。

注射治療後3-14天內（視復健科醫生建議），患部需要靜態休息與保護，讓它好好的發炎、重新生長。這段時間發熱、微痛都是正常的，如果你可以忍耐疼痛，請勿使用冰敷與消炎藥（或微量使用至可忍受範圍），因為消炎行為會壓低你的發炎反應而影響組織再生（如果你有其它症狀同時治療會使用消炎/抑制成分的藥物，請於施打前跟醫生討論，例如皮質類固醇等）。

除了患部以外的其它身體部位可以正常活動，目的是加強血液循環增加身體代謝與修復能力。例如膝蓋打針，上半身運動可以照常；肩膀打針，下半身運動照常等（若沒把握請諮詢你的復健科醫生或物理治療師）。

重建活動度、動作控制與承重能力：注射治療後3-14天後

大部分的人會在這裡失敗，原因是延續前項進度繼續靜養休息，沒有讓患部練習活動。若沒有採取積極物理復健治療，新生組織只是長出來了，但其生長強度不一定能承擔你的使用需求，這就容易演變成「為什麼我打針了還是沒好」的情況。

注射治療後3-14天後（視復健科醫生建議），新生組織開始生長，它們就像剛出社會的新人，需要接受歷練才能讓自己更茁壯。新生組織需要鍛鍊到足以承擔你日常所需的強度，所以注射後儘早向你的物理治療師報到展開復健訓練（通常是打針前就先約好復健時間最安全）。

1. 從簡單的單關節靜態伸展開始，把患部的活動度打開避免沾黏。每天都要做，直到輕鬆活動都沒有緊繃卡頓為止。
2. 徒手肌力/基礎動作控制練習，讓你的患部在可承受疼痛範圍內練習活動，逐漸加大控制範圍，例如有蹲姿需求，那你要能蹲到目標深度。第一項與本項可能花你1-3個月不等。
3. 漸進阻力訓練/中階動作控制練習，當你的患部在徒手（即無負重）情況下能達到目標所需的活動角度時，接著開始漸增阻力，使該動作具備承重的動作控制能力。這視任務難易程度而分，需要再1-3個月不等（在這階段的後期可能會慢慢轉至肌力體能教練手上，視物理治療師建議）。
4. 回到真實使用情境，在這最後階段你的活動度有了，基礎控制與力量也有了，接著就是邊做肌力體能訓練邊漸進回到你的日常使用情境，並視恢復強況隨時調整肌力體能的訓練內容，例如膝蓋半月板破損打針，目標時會去爬山。這階段可能是邊練下半身肌力，邊從小郊山開始回歸爬山運動。
5. 上述操作動作不論是伸展、活動度訓練或肌力訓練，請在自主疼痛程度0-2分程度內進行（0-2分為疼痛綠燈、3分為疼痛黃燈，4分或以上為疼痛紅燈，10分是滿分痛）。嘗試新的伸展幅度、新的負重程度對新生組織是種負荷練習，訓練時若有0-2分不適感可當作正常的組織適應與學習現象，假若負荷太多會發炎（超過負荷上限，例如4分或以上），故請務必保持在自主疼痛程度0-2分程度內進行（3分為緩衝容錯空間，請勿使用3分痛作為強度設定值）。
6. 新生組織初期隨便一咪咪負荷或角度就會亮黃燈。建議使用輕角度低強度＋高頻率的方式累積組織耐受度。待組織耐受度逐漸提高時，0-2分的綠燈範圍會變大，你就比較好練一點了。保持耐心。

大部分的人會在這裡失敗的原因是繼續靜養休息，而選擇靜養休息而不是積極復健的原因通常是沒概念要這樣做，那麼這篇文章就是要提醒你「儘是打PRP讓組織長回來不夠，後面的復健流程才是讓新生組織足以應付真實使用情境的關鍵」。

當你已經願意投資金錢打針，請再花點錢聘請物理治療師以及後續的肌力體能教練。要做就做到好，一勞永逸地改善生活品質！

足以應付日常生活：增生注射治療＋積極復健治療半年至一年後

如果你有積極復健，這階段你的關節應該已經進步到能應付你的日常生活。以下說明請注意：

畢竟是受過傷的地方以及打針重長的新生組織，能承擔的強度可能稍低於「原廠未受傷」的狀態。故若超過它可承擔的上限值，疼痛還是會找上你。

請注意總量管制，並寫下訓練日誌，特別是記錄「我今天做了哪些事」、「多少的份量」以及「疼痛時的感覺是什麼，部位在哪裡」。日後你要做的就是跟患部和平共處，去觀察今天的使用量是不是貼近上限了，通常你的患部會有徵兆，例如動作品質開始不穩、變得緊繃等。那麼記得提早收工避免疼痛找上門。

每位受傷過的人都是在失誤中逐漸探索到自身的使用上限，所以你會失誤是正常的！請務必建立筆記，並多次嘗試錯誤。

隨著時間過去，如果你保持盡量不踩到紅線，大部分人患部的使用量/強度的上限是會提高的。

記得，保持耐心與樂觀。

依使用狀況補強葡萄糖：增生注射治療一年至兩年後

汽車需要依照使用里程進廠維修，人也是一樣。若你曾打過PRP也復健過，但在一兩年後又開始出現衰退感，其實我的想法是每年去補一針基礎的葡萄糖讓它修護一下也不是壞事。

我的施打時間點會放在長假之前，例如農曆過年前打，讓患部有時間好好的發炎，過年後回歸依使用情境繼續強化患部。

如此，你的患部應該可以持續使用下去。

感謝增生療法的存在

我是田徑選手出生，後續又當了肌力體能教練，我們的身體就像營業用車一般，使用強度高用量也兇，關節提早耗損是很正常的事。在以往的醫療下，當選手/教練提早耗損身體且沒有選擇開刀，通常就是直接報銷轉行，但現在還可以靠著增生療法延續運動生涯。我打從心裡感謝增生療法的出現（我本人的膝蓋半月板、腰椎都有注射過PRP，現在都讓我能繼續維持示範動作與持續訓練的程度）。

我手上也有超過5位以上學員因為身體退化而來找我報名重訓課程，我在課程中觀察到他們關節有結構問題（磨損或退化），都會轉介他們去看復健科。學員在注射過PRP與物理治療後，肌肉關節現在都已經回到日常生活沒有不適。

而且他們有些也是曾被醫生宣告「不要進行某項活動」的人，但現在做「那項活動」就如同往常一樣。所以被醫生宣告麻煩不要再運動的你，也可以是下一個能夠回歸的人。

再次強調心態致勝的重要性！積極治療、復健與訓練。保持耐心與樂觀。

附錄：醫療資訊

復健科診所：久瑞復健科診所 院長 蕭博隆 醫生（100 台北市中正區仁愛路二段21號）

自費物理治療：康富物理治療所-中正所 張富翔 物理治療師 （100 台北市中正區寧波西街3號4樓）；永春物理治療所-雙和院所 黃柏瑞 物理治療師（234 新北市永和區中和路345號8號樓之2）